Dois meses após a posse dos membros do Conselho de Usuários do Saúde Caixa (CUSC), a Gerência Nacional do Saúde Caixa (GESAD) ainda não encaminhou aos conselheiros o relatório de administração do plano. Este documento é elaborado pela Caixa desde 2019, e é um importante instrumento de prestação de contas aos usuários.

Além da ausência do relatório, os conselheiros afirmam ter recebido uma série de reclamações relacionadas ao atendimento do Saúde Caixa. Para buscar soluções para os problemas apontados pelos usuários, o Conselho requisitou uma reunião extraordinária com a GESAD para discutir as demandas recebidas.

Segundo os conselheiros, entre as principais reclamações estão as dificuldades nos canais de atendimento, como filas extensas no WhatsApp e nos demais meios de contato. “Isso tem impactado diretamente os beneficiários e usuários do plano. Também queremos tratar de casos de descredenciamento e suspensão de atendimento em algumas localidades onde a rede já é reduzida”, destaca a conselheira eleita ao Conselho de Usuários Maria Lúcia Cavalcante Dejavite.

“Estamos recebendo reclamações de usuários do Saúde Caixa de Norte a Sul do país. Por isso, solicitamos essa reunião extraordinária com urgência, para tentar minimizar os prejuízos enfrentados pelos beneficiários do plano”, reforça Maria Lúcia.

Já o também conselheiro eleito Érico César Gomes Jesus cita como exemplo o caso da Unimed Vale do Aço, que descredenciou serviços prestados ao plano sob a alegação de problemas relacionados a pagamentos por parte do Saúde Caixa. “Isso tem gerado transtornos diários para os usuários. Precisamos de uma solução urgente”, acrescenta o conselheiro.

De acordo com os membros do CUSC, o pedido de reunião extraordinária foi formalizado na última quinta-feira (14), mas, até o momento, ainda não houve resposta da GESAD sobre uma data para o encontro. “Precisamos ter acesso aos documentos e às informações com urgência para entender o que está acontecendo com o plano e buscar melhorias. A insatisfação dos usuários tem sido muito grande em relação ao nosso plano de saúde”, afirma Érico.

Os desafios para o Saúde Caixa vão além da rede credenciada e da qualidade de atendimento. Segundo André Luiz Zanão Tosta, que também faz parte dos eleitos ao Conselho de Usuários, o relatório atuarial enviado recentemente pela Caixa aponta previsão de déficit para o exercício de 2026, e indica que a cobrança por faixa etária como forma de cobrir este déficit, penalizando mais uma vez os usuários do plano. No entanto, os representantes do Conselho defendem outra solução para trazer o equilíbrio financeiro.

“O Conselho entende que a retirada do teto de 6,5% é fundamental para trazer este equilíbrio, pois este limitador tem impactado diretamente a aplicação da proporção contributiva 70/30, na qual a Caixa responde por 30% das despesas e nós, usuários, pelos 30% restantes. Também é necessário que sejam implementadas melhorias na regulação, fiscalização e prevenção para que este equilíbrio seja duradouro, mas o que pode estabelecer o equilíbrio em curto prazo é o aumento da participação da Caixa através do fim do teto”, explica.

Outro ponto destacado pelos conselheiros é o envelhecimento dos beneficiários do plano. A redução das contratações na Caixa e a ausência de novos concursos públicos contribuíram para um perfil mais envelhecido dos usuários, o que aumenta naturalmente a utilização do plano de saúde.

O Conselho também informou que solicitou acesso aos dados primários que subsidiaram o relatório atuarial para realizar uma análise independente sobre a situação do plano. Entretanto, o material ainda não foi disponibilizado.

“Os representantes da Caixa informaram que o pedido estaria em análise pelo Jurídico, porque não haveria previsão normativa para o compartilhamento desses dados com o Conselho. Mas essas informações são imprescindíveis para que possamos fazer nossa própria análise atuarial em relação aos beneficiários do plano. Além disso, o Acordo Coletivo prevê a disponibilização dos dados à mesa de negociação, e por isso reiteramos a cobrança”, conclui André Tosta.

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